Тренутно је артроза једна од најчешћих патологија мишићно-скелетног система и најчешће се јавља код људи старости од 40 до 60 година. До недавно је ова болест погађала углавном пензионере, али сада се ситуација мења из познатих разлога - седентарни начин живота, неправилна исхрана и повреде доприносе развоју дегенеративних процеса у зглобовима чак и код релативно младих људи.
Према прогнозама, у наредним годинама број пацијената са деформирајућом артрозом ће се само повећавати, већ је њихов укупан број око 8%. ДОА раменог зглоба и других зглобова је један од главних узрока губитка перформанси и инвалидитета.
Узроци и механизам развоја
Артроза рамена је хронична патологија која првенствено утиче на хрскавична ткива која покривају зглобне површине костију. Међутим, то не значи да су узрок поремећаји у самој хрскавици: артроза је мултифакторска болест и развија се под утицајем низа спољашњих околности.
Деформирајућа артроза раменог зглоба назива се омартроза и може утицати на акромиоклавикуларни зглоб (спој лопатице и кључне кости). Постоји неколико главних разлога који доприносе настанку болести:
- висока физичка активност повезана са вишком тежине и спортским тренингом;
- повреде, урођене и стечене скелетне аномалије - кифоза, сколиоза, варус или валгус деформитет доњих екстремитета, као и неправилно срастање костију након прелома;
- оштећење регенеративне способности хрскавице због упалних, хормонских поремећаја или недовољне циркулације крви;
- убрзано хабање интраартикуларних елемената због недостатка зглобне течности.
Зглоб рамена је најпокретљивији јер формира лоптасти зглоб. Ово је најслободнији зглоб у коме може доћи до кретања око више оса. Упркос чињеници да у пракси особа користи само 3 осе ротације, раме је често подложно различитим дислокацијама и сублуксацијама. Због тога је најчешћа трауматска артроза раменог зглоба.
Група са повећаним ризиком од развоја посттрауматске артрозе укључује мушкарце који су прешли старосну границу од 60 година. Већина пацијената су људи који раде у тешкој производњи (утоваривачи, грађевинари) и спортисти. Оштећење настаје услед честих и наглих промена притиска између костију унутар зглоба.
Пошто је десна рука доминантна код већине људи, најчешће се дијагностикује артроза десног раменог зглоба.
Следећи фактори могу изазвати артрозу рамена:
- хируршке интервенције на зглобу;
- генетска предиспозиција;
- интоксикација токсичним супстанцама код куће или на послу;
- хормонске промене у постменопаузалном периоду код жена;
- хипотермија;
- поремећаји неуродистрофичне природе у цервикалном или лумбалном сегменту кичме (хумерални периартритис, синдром илиопсоас мишића).
Непосредни узрок дистрофичних промена у зглобу је смањење способности хрскавице да се самоизлечи. Нормално, ткиво хрскавице је глатко, еластично и снажно. Током развоја артрозе, постепено губи својства, постаје груба и пилинг. Као резултат, на хрскавици се појављују чипови, који „лебде" у зглобној шупљини и повређују синовијалну мембрану.
Напредовање болести доводи до калцификације, окоштавања и појаве циста у ткиву хрскавице, као и задебљања зглобне капсуле и унутрашње мембране. Због стањивања хрскавице, кости су практично изложене и почињу да се деформишу, а коштане кичме - остеофити - формирају се дуж ивица.
Повећање оптерећења на мишићно-лигаментном апарату изазива фиброзну дегенерацију ткива и подложност различитим уганућима и сузама. Понекад зглоб може "прећи" у стање сублуксације. У напредним стадијумима, моторичка способност нагло опада, а развија се анкилоза костију (фузија зглобних површина костију).
Фазе и симптоми
Деформирајућа артроза раменог зглоба се развија непримећено и у већини случајева се неочекивано осећа. Пошто у хрскавици нема крвних судова и нервних завршетака, први симптоми се јављају тек када је патолошки процес прошао даље од зглоба.
Бол је најкарактеристичнији знак артрозе, а бол је јасно повезан са физичком активношћу и временским условима. Када је захваћено раме, јављају се болови притиска и бола, као и тупи и болови који зраче у подлактицу и шаку. Бол вас спречава да померате раме или руку, тако да је ваш опсег покрета значајно смањен.
Симптоми артрозе раменог зглоба су:
- бол који се интензивира приликом подизања или померања руке уназад;
- доња ивица кључне кости или лопатице је болна и врућа на додир;
- раме изгледа отечено и црвено;
- укоченост и шкрипање при кретању.
пажња:Понекад је тешко разумети шта тачно боли - лакат, шака или цела рука. Због тога је правовремена дијагноза веома важна за утврђивање узрока бола.
Артроза рамена се развија у три стадијума, а симптоми постају све интензивнији. У почетку се осећа само нелагодност и благи бол након дуже физичке активности. У стању мировања све пролази без трага.
У првој фази артрозе, оштећење хрскавог ткива је незнатно, али на рендгенским снимцима се може видети извесно сужење зглобног простора, чији се обриси мењају од округлог до издуженог.
Друга фаза се упорно најављује упорним болом, који не пролази увек ни у мировању. Повећава се укоченост и ограниченост покрета, најтеже је померити руку уназад. У овој фази пацијенти најчешће траже медицинску помоћ, јер манифестације артрозе значајно смањују квалитет живота.
Ситуацију отежава чињеница да због бола особа избегава непотребне покрете. То доводи до слабљења и накнадне атрофије мишића који окружују зглоб. Радиолошки знаци артрозе друге фазе су деформације зглобова, израслине костију и сужење интерартикуларног простора.
пажња:у другој фази, артроза се много лакше лечи него у трећој, када само хируршка интервенција може помоћи.
Када се пређе у трећу фазу, бол постаје неподношљив и стално прогања особу. Да бисте некако ублажили стање, морате заузети одређену позицију. Синдром бола више не зависи од покрета, а горњи део руке губи способност обављања било какве активности.
Завршна фаза артрозе рамена је фузија костију у зглобу - анкилоза костију, у којој раме уопште престаје да се креће.
Дијагностика
Дијагноза артрозе рамена поставља се на основу визуелних знакова и радиографских резултата. Вреди напоменути да тежина клиничких симптома не одговара увек ономе што показује рендгенски снимак. Међутим, неки обрасци и даље постоје, тако да постоји неколико дијагностичких критеријума:
- Фаза 1– зглобни простор може остати исти или благо сужен, нужно су присутни остеофити;
- 2. фаза– интерартикуларни простор је сужен, уочавају се изражене коштане израслине, могуће су деформације костију;
- Фаза 3– зглобни простор је практично невидљив или потпуно одсутан, остеофити постају прилично велики, кости су јако деформисане и склеротичне, што је узроковано повећањем густине костију.
У већини случајева, рендгенски снимци омогућавају постављање поуздане дијагнозе. Понекад, да би се то разјаснило, потребно је додатно истраживање (МРИ, ЦТ) или консултација са специјалистом - ортопедом, ендокринологом, реуматологом итд.
пажња:артроза левог раменог зглоба понекад се меша са срчаном патологијом или гихтом, јер симптоми ових болести имају неке сличности. Ако постоје индикације, спроводи се диференцијална дијагностика и прописује се ЕКГ, биохемијски тест крви и коагулограм.
Третман
Лечење артрозе раменог зглоба може бити лековито и хируршко. Конзервативна терапија је усмерена на обнављање циркулације крви у захваћеном подручју и обнављање ткива хрскавице, а примарни циљ је уклањање симптома - болова и упале.
За цео период лечења препоручује се ограничавање оптерећења на зглобу. Неприхватљиво је подизање тешких предмета и извођење честих, понављајућих покрета, као и дуготрајно задржавање у статичном, непомичном положају.
Да би се пацијент ослободио патње повезане са болом, прописују се нестероидни антиинфламаторни лекови. Инфламаторни процес код артрозе је узрокован коштаним израслинама, који повређују периартикуларна мека ткива и даље слабе хрскавицу.
Узимање лекова из групе НСАИД помаже не само у ублажавању болних симптома, већ и у прекиду ланца инфламаторне реакције. Ако је потребно, за опуштање мишића додатно се прописују мишићни релаксанти и таблете за смирење.
За ублажавање болова и упале најчешће се користе нестероидни антиинфламаторни лекови. Ови лекови се прописују не само у облику таблета, већ иу облику интрамускуларних ињекција и ректалних супозиторија. Лечење је ефикасно допуњено локалним агенсима - мастима, геловима и кремама.
Избор дозе лека и режима дозирања врши се строго индивидуално, у зависности од тежине симптома, стадијума болести и присуства системских поремећаја. Са развојем реактивног синовитиса, интраартикуларне пункције се изводе уз испумпавање акумулиране течности и накнадну примену кортикостероида.
пажња:Максималан број хормонских ињекција у зглобну шупљину је 4 пута годишње! Пречесте ињекције штетно утичу на хрскавицу и слабе лигаментно-тетивни апарат, што доводи до "лабавости" зглоба.
За јак бол који прати тешку артрозу, могу се прописати опиоидни аналгетици. Да би се повећао праг бола, обично се користе лекови који се издају из апотека стриктно према лекарском рецепту.
Хондропротектори
Враћање ткива хрскавице и успоравање његовог даљег уништавања је главни циљ терапије артрозе. Хондропротектори се успешно носе са тим, али само када болест није отишла предалеко. Неопходно је лечити артрозу овим лековима неколико месеци, а понекад и година.
Активни састојци хондропротектора су хондроитин сулфат и глукозамин, који су аналози структурних елемената ткива хрскавице. За заустављање деструктивног процеса, спречавање упале и активирање производње хијалуронске киселине, изводе се интраартикуларне ињекције.
То су ињекције које пружају максималан ефекат у кратком временском периоду. Поред тога, курс терапијских ињекција вам омогућава да смањите дозу лекова из групе НСАИД.
Хијалуронска киселина је део синовијалне течности и одговорна је за њен вискозитет, што омогућава костима да глатко клизе током покрета. Са остеоартритисом, концентрација хијалурона у зглобној течности је значајно смањена, па се прописују интраартикуларне ињекције са хијалуронском киселином.
Локални лекови
У комплексној терапији артрозе, локална средства се широко користе, што може убрзати опоравак и спречити погоршање. Данас у апотекама постоји много различитих лекова који помажу да се отарасе болова и упале. Имају антиинфламаторне, аналгетичке, загревајуће и хондропротективне ефекте.
Само лекар може одредити како и са чиме се лечи артроза код одређеног пацијента.
Горе наведени агенси имају изражен антиинфламаторни и аналгетички ефекат. Међу производима са ефектом загревања могу се приметити масти са пчелињим отровом, екстрактом паприке, левоментолом, капсаицином. Хондропротектори се такође могу прописати у облику масти.
Хирургија
Индикација за операцију зглоба је неефикасност конзервативних техника и потпуно уништење зглобне хрскавице. Вреди напоменути да је радикална замена раменог зглоба изузетно ретка потребна, за разлику од ендопростетике зглобова доњих екстремитета.
Хируршка интервенција се најчешће изводи за посттрауматску артрозу. Након прелома, кости можда неће правилно зарастати, што доводи до уништења хрскавице и промене у облику костију. Са деформисаном главом хумеруса, ендопростетика је једини начин да се врати функција зглоба.
Постоји неколико врста хирургије рамена:
- успон (уклања се само хрскавица, на њено место се поставља вештачка протеза);
- униполарна ендопростетика (хемиартропластика) - или глава хумеруса или зглобна лопатица се замењује протезом;
- потпуна замена зглоба.
Артроза је хронична болест која стално напредује. Међутим, постоји низ превентивних мера које помажу у успоравању патолошког процеса. Главни услов за успешну терапију је нежан режим физичке активности. То не значи потпуни прекид кретања, али су продужене и интензивне вежбе снаге апсолутно контраиндиковане.
Ако треба да радите физички рад, прво треба да истегнете зглоб тако што ћете направити неколико кружних покрета раменима. И тек онда подигните или носите нешто тешко. Током периода погоршања, боље је потпуно напустити такве експерименте. Посебну пажњу треба обратити на било какве повреде рамена, одмах се обратити лекару и подвргнути лечењу. Буди здрав!